正常育龄女性每月可有一个卵泡发育成熟并排卵，而在辅助生殖治疗中，尤其是在“试管婴儿”治疗中，为了在一个月内获得更多的卵子，医生常常会用到超促排卵治疗。可相同的促排卵方案，治疗的结果为什么还会存在差异?今天我们邀请到河南中医药大学第三附属医院生殖中心主治医师王丹丹，和大家分享她在临床治疗中的案例，以下请看王丹丹医生的讲述。
我今天要分享三个病例，这三个病例给我印象比较深刻的地方在于，他们在促排卵过程中的促排方法、所用药物基本上都是一样的，但却有三种不同的结局。
一
第一个病人是2014年来我这看诊的，她不是典型的多囊卵巢综合症，仅仅是在外院监测了好几个周期的卵泡，发现卵泡不长。我也给她监测了一到两个周期，发现的确是要么不长，要么自己萎缩掉了。当时病人挺着急的，所以就给她进行了促排卵药物治疗，促排卵在门诊上会先给病人口服药物。病人吃了五天药之后，发现卵泡还是不怎么长，就给她打了一支促排卵的针，量也不大。好在卵泡也长起来了，而且长势不错。在促排卵的过程中，我也给她把握了一个不错的时机去试孕。可喜的是，这个病人两周之后过来找我，经过抽血发现她怀孕了。
接着就是中间失去联系了一段时间，到停经50多天的时候，她去做B超。
像她这种情况，如果门诊上随访治疗风险比较大，所以就建议她住院观察治疗。因为发现的早，症状也比较轻，所以住院的时间也不长，大概十天左右。一年之后，病人打电话给我说生了一个男孩，完成了心愿。
二
第二个病人是典型的多囊卵巢。到我这里的时候，已经在当地医院吃了促排卵药打了促排卵的针，卵泡长得非常多。本来想着在当地做人工授精，但由于卵泡长得太多，她又不想放弃这个周期，于是她的主治医生就和我们主任联系，建议她转到我们医院做试管婴儿助孕。当时病人来到医院的时候已经快下班了，检查发现她的卵泡已经长到15、16mm了，大的小的加起来有6、7个，好在这个病人也没有严重的反应。于是我就按照超促排卵的后半部分给她进行治疗，继续抽血，吃药、打促排卵的针，一直到卵泡成熟取卵。
取完卵之后，在移植的前一天，来复查B超时，发现卵泡体积也不大，盆腔积液也不多，情况很好，就给她做了新鲜周期移植。第一次移植就怀孕了，前几天我们还进行了随访，一切都挺好的。
三
第三个病人也是多囊卵巢，现如今多囊卵巢的发病率越来越高了，越来越多的医生也是以前期调理内分泌，后期以促排卵为主要的治疗方式。这个病人就是在当地被医生按照这样的治法，先口服药物，预处理两个周期之后，进行促排，药物的量比较小。吃了几天药却因为工作需要来到了郑州，没办法对她继续监测排卵指导受孕。于是她的主治医师联系到我这里。当时病人过来的时候，我发现她吃了几天的促排卵药物效果并不是很明显，于是就给她继续加大药物量，还是不行。和病人商量之后，我决定给她打促排卵的针。
对于多囊卵巢的病人，要么就是光吃药不长，打针的话可能会一长就是好多个，可能会出现过激、多胎妊娠的情况。在寻得病人同意之后，先给她打了一针，但效果不理想。于是和病人沟通之后，我给她继续打了两支。这次她长了好几个卵泡，这时的情况和第二个病人真的有点相似。
但这个病人希望自己自然受孕，还没有到做试管的地步。鉴于她卵泡长得挺多，和病人反复沟通之后，我建议她在这段时间先不要试孕，或者可以直接转做试管婴儿，如果不想做试管，就再观察观察。这种情况下，我们也不敢给她打破卵的针，而且后来观察发现，即使在没有打破卵针的情况下，她依旧破了三四个卵泡。好在病人依从性比较好，没有私自去试孕。
之后病人来了一次月经，第二个月，我们又给她做了促排卵，直接把口服促排卵药的剂量加大，效果还不错，在不打促排卵针的情况下就已经长出来一个卵泡。
促排常见卵巢过度刺激，如何预防是关键
让我们回头再来看这三个病人。在门诊中，促排卵是非常常见的，如果病人卵泡长得不好，我们大夫就想给她促排卵指导试孕。
但是促排卵有很多的隐患，尤其是这种潜在的，迟发性的卵巢过度刺激。
就像第一个病人一样，就长起来一个卵泡，绝对不会想到她竟然出现卵巢过度刺激，结果就发生了。好在她发现的早，能够控制的住，如果是卵泡长得非常多，然后她又怀孕的情况下，卵巢过度刺激会诱发更严重的后果。这样的话，住院对于病人来说，无论是从经济上身体上、心理上的创伤都是巨大的。
所以，无论是在门诊上促排卵，还是做试管的促排卵的过程，如何去预防卵巢过度刺激是我们生殖中心的大夫一直想攻克的难关。
私自试孕有风险，谨遵医嘱最安全
还有一个是多胎妊娠。大多数人都想要双胞胎，但对于生殖科大夫来说，在门诊上进行安全有效的促排卵才是所追求的好的结果。
另外，促排卵一定要在医生的指导下用药，在约定
如果月经周期规律的话，不建议吃促排卵药，这毕竟是一种非正常手段，并不是所有的人都适合，而且会有一定的风险。
本期受访嘉宾：
王丹丹，河南中医药大学第三附属医院主治医师，擅长治疗：各种因素导致的女性不孕症、月经紊乱导致的各种生殖内分泌疾病、人工授精和试管婴儿技术。
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